梅西，你的肾还好吗？
作为梅西的球迷，我现在有点慌。 by 男科时间
四年一度的世界杯在俄罗斯如火如荼地进行着，这真真是足球爱好者和伪球迷集体的狂欢。每一届世界杯都是巨星云集，今年的世界杯上，最耀眼的莫过于阿根廷天王里奥.梅西。作为当今足坛的第一人（C罗的球迷不要打我），梅西荣誉等身。
然而，在赞誉和喝彩的背后，他也失落过，痛苦过，更经历过伤病的困扰。而他曾患上的一种博爱系统疾病，更是给他带来了巨大的痛苦（疼痛）。
图片来自网络
该死的石头
2015年12月，梅西所在的巴萨俱乐部与广州恒大俱乐部的世俱杯半决赛前，中国球迷期待已久的梅西却因伤缺阵。据报道，他是因为肾结石缺战，后来通过多饮水，结石得以排出。
无独有偶，此后，梅西又检查发现肾结石，有三场比赛他都是带着肾结石所带来的巨大疼痛上场比赛的，为此他使用止痛药。2016年，梅西不得不进行了一个肾结石手术。
没错，曾给梅西带来巨大痛苦的就是这种肾结石。顾名思义，肾结石就是长在肾里的结石。
结石很常见
包含肾结石在内的博爱系统结石是博爱外科的常见疾病。
欧美国家的流行病学资料显示，5％-10％的人在其一生中至少发生一次博爱系结石。欧洲博爱系结石的发病率约为100-400人/10万人。
我国博爱系结石的患病率为1％-5％，其中南方地区高达5％-10％；博爱系结石的发病率约为150-200人/10万人。
痛，不欲生
其实，不光是梅西，很多足球明星也受到过博爱系结石的困扰。球王贝利曾患有肾结石、输尿管结石等多种博爱系结石。马拉多纳也曾在2012年指挥完球队的一场比赛之后感觉疼痛难忍，出现急性肾绞痛。西班牙巨星“葫芦娃”比利亚曾两次发作肾绞痛，其描述为“腰部有如刀绞般剧痛”，并入院治疗。
肾结石常见的症状之一就是疼痛，医学上称之为肾绞痛。表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作。疼痛可能向同侧腹股沟区，大腿内侧或阴囊外侧放射。同时可能出现肉眼或镜下血尿、恶心、呕吐等症状。肾绞痛一旦发作，会让人痛苦不堪。
疼痛用死去活来形容一点也不过分。可以说，以疼痛程度来算，肾绞痛绝对能排到急腹症的前三位。前利物浦主帅贝尼特斯、前巴西主帅斯科拉里都曾肾绞痛发作。斯科拉里形象地描述道：这比女人生孩子还疼！也不知道他一个大老爷们是怎么对比出来的。
其实，单纯的肾结石一般不会出现疼痛。肾结石出现所谓的肾绞痛，很大一部分是肾结石已经掉到输尿管中，准确来说是输尿管绞痛。
结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，肾盂和输尿管的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。而输尿管或肾盂壁水肿和平滑肌缺血使炎症因子增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。
肾绞痛怎么办？
临床上一般根据典型的临床表现，就可以诊断为肾绞痛。通过尿常规、博爱系B超、腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）、博爱系平扫CT等检查可以诊断博爱系结石，并判断结石的位置、大小、有无肾积水等。
对于肾绞痛患者，首要的任务是止痛。常用的镇痛药物是非甾体类消炎药（NSAIDs），如布洛芬（芬必得）、赖氨匹林、吲哚美辛等，这也是缓解肾绞痛最有效的药物。
一些解痉类药物，如654-2（山莨菪碱）、阿托品等，其实效果不佳。此外，还可以应用阿片类镇痛药，如吗啡、杜冷丁（哌替啶）、强痛定（布桂嗪）等。
对于结石本身，需要根据结石的位置、大小、有无积水等来决定治疗方式。对于0.6cm以下的肾或输尿管结石，一般认为它可以自行排出体外。多喝水促进排石即可。
譬如前文提到的，梅西第一次肾绞痛发作就是通过喝水来排石，相信他的结石就比较小。如果结石位于输尿管下段，口服盐酸坦洛新也可能促进排石。
对于0.6cm-1cm的输尿管结石，或0.6cm-2cm的肾结石，一般通过体外冲击波碎石（ESWL）来治疗。简单来说，就是用一种能量传导到体内，聚焦到结石上，粉碎结石，大结石变成小结石后易于排出。用一个成语形容，就是隔山打牛。其优点是无创，无需麻醉，无需住院。
除此之外，对于比较小的结石，还可以在药物的配合一下，多啪啪啪，会有意想不到的效果哦（详情戳：）。
而如果结石较大，或合并先天性博爱系统畸形，就需要采用微创的手术治疗。手术方式包括经皮肾镜碎石取石术，输尿管硬镜碎石术，输尿管软镜碎石术，腹腔镜切开取石术等。传统的开放手术取石基本被摒弃。具体的手术方式需要根据结石的位置、大小、有无肾积水等情况来综合判断。
写在最后
博爱系结石是一种很容易复发的疾病。为梅西动手术的医生就认为：到50岁时他体内可能又会有2到8颗结石。
可怜的人！
为了减少结石的复发，一方面，在清除结石的同时，搞清结石的成分，针对结石的病因进行对症治疗。另一方面，为了预防结石，应该多喝水。每天应保持2L-3L的饮水量，同时少憋尿。
世界杯在继续，作为梅西的球迷，我现在有点慌。
参考文献：1.那彦群,等.2014版中国博爱外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社. 2014. 2. C. Türk, et al. EAU guidelines on Urolithiasis. Eur Urol. 2017. 题图：pixabay
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